Undersökning av diabetes

Studier i Sverige under de senaste tre decennierna har visat blygsamma eller obefintliga ökningar av prevalensen, och studier i olika delar av landet och i olika åldersgrupper har funnit en prevalens på 3-6 procent diabetes []. Både i Sverige och internationellt uppskattas att en av två till en av tre vuxna med diabetes är odiagnostiserade. Vid typ 2-diabetes får patienten vanligtvis symtom på hyperglykemi i slutet av processen.

Således har vården den viktiga uppgiften att identifiera personer med nedsatt glukosmetabolism för livsstilsadministration och möjlig farmakologisk behandling, helst före diabeteskomplikationer. Diagnostiska gränser för diabetes för snabb gastrisk glukos, plasmaglukos efter 2 timmar under ett oralt glukostoleranstest och för HBA1C har fastställts när förekomsten av diabetesretinopati ökar markant [9].

Förhöjda glukosnivåer direkt under diabetesgränsen, mätt i form av minskad glukostolerans, nedsatt glukostolerans, IGT, ökad accelererad fastande glukos, IFG eller mätt med HBA1C, kallades tidigare "prediabetes". Detta är ett oregelbundet koncept, eftersom alla inte utvecklar diabetes.; Risken för makrovaskulära komplikationer, inklusive död, ökar emellertid redan vid dessa glukosnivåer, särskilt i IGT [9, 10].

I en metaanalys uppskattades det att 4-6 procent av patienterna med isolerad IGT och 6-9 procent av patienterna med isolerad IFG övergick till diabetes årligen. American Diabetes Association ' s LifeTime expert group uppskattar att 70 procent av personer med "prediabetes" utvecklar diabetes, men en kinesisk studie beskriver en kumulativ risk på mer än 90 procent under en tjugoårsperiod [13].

Diagnostiska kriterier det är viktigt att varje läkare är väl bekant med de diagnostiska kriterierna, eftersom diagnosen diabetes hade konsekvenser för patienten och vården. En studie från V Xvisterbotten visade att diagnosen ställdes i enlighet med WHO: s kriterier i 95 procent av fallen [14], medan en europeisk studie från fem länder visade överensstämmelse i 82 procent av fallen [15].

Från och framåt, who var ansvarig för de internationellt överenskomna diagnostiska kriterierna för diabetes mellitus. De nuvarande är från [10] med tillägg, inklusive HBA1C [9]. Diagnosen kan ställas med fastande glukosprover eller med ett plasmaglukosvärde 2 timmar efter oralt intag av 75 g glukos och HbA1c. Om det inte finns några symtom bör diagnosen bekräftas av ett annat test i ett annat fall.

Om HBA1C och något av glukoskriterierna är snabba eller 2 timmar efter OGTT är testet tillräckligt samtidigt. Dessutom är det tillräckligt för diagnos om patienten har symtom på hyperglykemi, tillräckligt för diagnos om patienten har symtom på hyperglykemi. Konsensus mellan de olika diagnostiska metoderna är begränsad. Till exempel uppfyllde 28 procent av nydiagnostiserade personer med typ 2-diabetes diagnostiska kriterier för både fastande glukos och 2-timmarsvärdet efter OGTT [18], och motsvarande siffror för HBA1C och fastande glukos var 47 procent i en annan studie [19].

Ingen av de metoder som används för att diagnostisera diabetes identifierar alla personer med ökad kardiovaskulär risk på grund av nedsatt glukosmetabolism. Således ersätter diagnostiska metoder inte varandra, men identifierar delvis olika grupper med ökad, men ibland något annorlunda kardiovaskulär risk [10, 18, 20]. Generellt sett uppnås den största chansen att identifiera personer med diabetes med hjälp av OGTT [19, 21].

Du som har diabetes erbjuds oftast tre undersökningar med ultraljud under graviditeten: mellan graviditetsvecka 11 och 14; mellan graviditetsvecka 18 och 20; runt graviditetsvecka Då granskar barnmorskan till exempel att fostret utvecklas och växer som det ska.

Det finns uppenbara WHO-krav på att de metoder som används för diagnos överensstämmer med den internationella referensen [10]. Detta kräver kontinuerlig extern kvalitetssäkring av de analysverktyg som används. Till exempel kräver fastningstester minst 8 timmar på tom mage [22], och att stress och akut sjukdom, fysisk aktivitet och kostintag påverkar glukosmätningar, men inte HBA1C [18].

Variabiliteten i glukosprovtagning, särskilt i OGTT, är ganska hög, till skillnad från HBA1C, som är stabil för upprepad provtagning. När det gäller dysglykemi i allmänhet, mätt som förekomsten av IGT eller diabetes, är variationen inte så stor. I 93 procent av fallen bekräftades onormal glukosomsättning med upprepad OGTT [24]. Matintag och fysisk aktivitet påverkar glukosmätningar, inte bara en direkt koppling till mat eller aktivitet.

Lågt kolhydratintag dagen före OGT innebär att glukosnivåerna efter måltid stiger avsevärt [25]. Fysisk aktivitet bör vara rutinmässig för patienten samtidigt, och dessutom bör nuvarande mediciner och eventuell infektion uppskattas. Eftersom blodsockernivån vanligtvis sjunker kontinuerligt 2 timmar efter glukosintaget måste provtagningen utföras inom 5 minuter så att felvärdet inte registreras [10].

HbA1c-nivån återspeglar den genomsnittliga glukosnivån under överlevnaden av röda blodkroppar, vilket vanligtvis är lite över några days.In kortvarig överlevnad för erytrocyter eller i en stor andel nybildade erytrocyter blir HBA1C låg, och motsatsen ses med förlängd erytrocytöverlevnad. Hemoglobinopatier kan påverka både överlevnaden av röda blodkroppar och analysen av HBA1C, och det mesta av hemoglobinet måste vara HBA för att få rätt analysresultat.

För en sammanfattning, se bevis. 1. En översyn av National Council on National Health Guidelines från det säger att det är motiverat av riktad screening av personer som har en ökad risk att utveckla typ 2-diabetes [27]. Förekomsten av diabetes är högre bland vita europeer, och en ökad kropp av diabetes observeras också vid ett lägre BMI, vilket också påverkar indikationen på riktad screening [28].

Behandlingen av typ 1-diabetes består av att kontrollera blodsockret och att ta insulin.

Det är också viktigt för vården att regelbundet övervaka glukosnivåer bland personer med tidigare graviditetsdiabetes, IFG, IGT eller förhöjd HBA1C och bland patienter som behandlas med läkemedel som potentiellt har glukosnivåer, såsom kortison eller kraftfull viktökning, såsom vissa psykoaktiva medicin. Behandlingsmål under det senaste decenniet har fokuserat på individuella behandlingsmål.

De värden som ska sökas bestäms av en enskild patients riskprofil, med hänsyn till bland annat koordinater, sjukdomens varaktighet och förväntad livslängd. Vid misstänkt Charcot bör du söka specialiserad hjälp eller patienten ska hänvisas till akutavdelningen. Remissen utfärdas av läkare i primärvården. För att hänvisas måste patienten tillhöra målgrupperna ovan och tillhöra riskgrupp 3 eller 4.

Grupp 4 hanteras vanligtvis helt av specialiserad medicinsk vård. Förebyggande fotvård för patienter med ett sjukhus som har diabeteskontroll vid ett sjukhus bör också få förebyggande fotvård under överinseende av ett sjukhus. En patient i riskgrupp 1a bör informeras om självbedömning. En patient i riskgrupp 1B bör ha enstaka fotvårdsbesök. Patienter i riskzonen bör erbjudas regelbunden förebyggande fotvård på ett sjukhus eller genom en fotvårdsterapeut som vårdcentralen samtycker till.

Förebyggande fotvård när man tar diabetes hos patienter med typ 1-och typ 2-diabetessjukhus, som gör all sin diabetesbekämpning på sjukhusets diabetesklinik, bör också få förebyggande fotvård. Patienter i riskzonen bör erbjudas regelbunden förebyggande fotvård. Multiprofessionell diabetesintagning hos sjukhuspatienter som har diabetes med aktuell fotsjukdom enligt riskgrupp 4 bör riktas till diabetesintagning på varje sjukhus.

Om ett multiprofessionellt diabetesmöte är tillgängligt nämns patienten där. Överväg också att hänvisa en patient i riskgrupp 3 som har reparerat nya sår. Förmågan hos ett multiprofessionellt team varierar mellan olika regioner []. Kärlkirurgi kontakt efter undersökning av patientens cirkulation bör accepteras som en bestämmelse om huruvida kontakt med en kärlkirurg krävs.

Vid lågt fotledstryck under 0,5 mmHg, vid 50-70 mmHg eller lägre socktryck under 30-50 mmHg. Eller vid misstanke om" falska " höga värden på grund av styva kärl kan kontakt krävas. I närvaro av kritisk ischemi med omfattande vävnadsskada, djup infektion i foten eller snabb försämring av fotstatusen, bör direkt telefonkontakt med en vaskulär kirurg tas. Behandling bör erbjudas en patient i riskzonen inom tre dagar, och behandlingen bör påbörjas inom sex dagar, vilket kräver en brådskande tidsfrist för en vaskulär kirurg.

Hänvisa patienten till en vaskulär kirurg om det finns stabila sår som inte visar några kliniska tecken på infektion eller akut försämring och kritisk ischemi som bara finns på benet. Om det finns bensår som inte har visat en förbättrad status efter sex veckors behandling med specialiserad vård, bör en vaskulär Statusgranskning genomföras [15.17].

Ödempatienter som har närvaro av ödem kan dra nytta av kompressionsbehandlingar, såsom pumpstövlar eller kompressioner. Vid val av en kompressionsprodukt beaktas närvaron av någon effekt av arteriell cirkulation och hur svår kompression kan appliceras. Djupa infektioner bör märkas eftersom de kan leda till osteomyelit och amputation om de lämnas obehandlade i tid.

Behandlingsskorna som patienten använder är mycket viktiga för sår som inte uppstår eller som sår läker. Skor som ger minimalt tryck eller sårskorpa kan ha förödande effekter på en person med diabetes. Läkaren kan skriva en hänvisning till en ortopedisk verkstad. Behandlingsskor är en specifik typ av ortopediska skor som minskar risken för sår eller för att underlätta sårläkning under minskad blodcirkulation och förlust av känsla.

Om det finns perifer ischemi eller infektion, bör detta vara möjligt.